GLP-1RA治愈怎样兼顾减重与护肌？两大法宝必不能少！

*仅供医学专科东说念主士阅读参考

大众揭秘如安在减重同期保留肌肉质料！

整理：静心

审稿大众：陈伟教师

在痴肥症处治界限，胰高血糖素样肽-1受体情愿剂（GLP-1RA）因其出色的降糖与减重效果备受缜密。可是，近期盘问揭示，其导致的体重削弱中，25%-40%源于肌肉减少，激勉了对于患者可能堕入“年迈”状态的担忧。

针对此，北京协和病院的陈伟教师在“凝心聚力 协同立异”第三届中国痴肥大会（COC 2024）上，就“GLP-1RA治愈模式下的肌肉保护”作了专题申诉。他共享了如安在保险减重效果的同期，灵验幸免或削弱肌肉流失，确保患者在治愈历程中既减重又健康。

减重易反弹？痴肥患者亟需高效、捏久的体重处治政策！

环球痴肥问题正日益严峻，据《2023年天下痴肥舆图》申诉，2020年环球成东说念主超重东说念主数已高达9.88亿，瞻望到2035年这一数字将攀升至40亿（图1）。在中国，步地同样退却乐不雅，《中国住户营养与慢性病景象申诉（2020年）》数据清晰，进步半数的成年住户濒临超重（34.3%）或痴肥（18.47%）的困扰（图2）。

图1：环球超重/痴肥总东说念主数预测（2020-2035年）

图2：中国超重/痴肥总东说念主数

面对这一环球性的健康挑战，国表里巨擘指南和共鸣均强调[1-3]，痴肥症是一种慢性、复发性的疾病历程，需要选择永远、多维度的轮廓处治顺次。尽管生涯方式侵略，如调遣饮食结构和加多率领量，在短期内对减重有一定效果，但永远而言，其效果时常难以沉稳，致使奉陪肌肉量的减少，这不仅影响体型好意思不雅，更对健康组成永远阻抑。

多项盘问标明，单纯依赖生涯方式侵略的减重效果时常难以督察，尤其是在永远跟踪中。陈伟教师援用了一项纳入了8项高质料盘问的系统综述[4]，陈伟教师指出多量痴肥患者在减重后两年内体重反弹过半，五年内更是险些收复到减重前水平，标明了单一侵略手艺的局限性[5]。

因此，现时盘问聚焦于探索更为高效、捏久的体重处治政策，相配是将药物如GLP-1RA纳入治愈有计划。陈伟教师指出，GLP-1RA不仅展现出显赫的减重效果，还通过其非凡机制有助于保护肌肉量，为痴肥症患者提供了更为全面、长效的健康保险，成为盘问的新热门。

“GLP-1RA”协同“率领”：

强化减重效果，灵验保护肌肉健康！

与胰岛素偏执他口服降糖药比较，GLP-1RA在削弱体重的同期，灵验裁汰了低血糖风险，并促进了心血管健康的改善（如图3）。

图3：GLP-1RA与其他口服降糖药物对T2DM患者的疗效对比

此外，GLP-1RA还通过影响患者的饮食习尚，如减少对重口味及高淀粉乳成品的渴慕，进一步助力体重处治。陈伟教师对此进行补充说念，结合特定的饮食处治政策，如细嚼慢咽、减少重口味调料摄入及平衡的膳食搭配，GLP-1RA的使用者能更灵验地限制体重。

一项对于极低热量饮食（VLCD）衔接GLP-1RA的随即对照考验（RCT）清晰（如图4），短期内，GLP-1RA不仅促进了体重的显赫削弱，还优化了体身分，即在减少脂肪量的同期保护了肌肉量。这标明GLP-1RA可能通过促进脂肪优先哄骗而非肌肉领悟来处治体重，从而在减重同期督察身体的代谢活性。

图4：GLP-1RA对身体组成的短期影响

可是，陈伟教师也提醒说念，大幅减重后常奉陪能量蹧跶减少[6]，这是体重反弹的要津因素。陈伟教师以纳入“Biggest Loser”参赛者的盘问为例，指出体重反弹与静息代谢率的裁汰密切接续，提醒在减重历程中需祥和并选择顺次督察或晋升能量蹧跶。

运气的是，率领被阐发为防范体重反弹的灵验政策。通过按期进行适量的有氧率领，不错显赫提高能量蹧跶和脂肪氧化能力，从而沉稳减重后果。此外，优化饮食结构亦然要津地方。领受低膳食炎症指数或高卵白质饮食等有计划，不错加多饱腹感、提高能量蹧跶、改善胰岛素明锐性等，进一步沉稳减重效果并防范反弹的发生。

抗痴肥药物治愈：

结联接养学因素，打造个体化治愈有计划！

在探讨抗痴肥药物治愈时[7]，陈伟教师强调，全面商量营养学因素对于优化疗效及减少潜在风险至关要紧。新式药物如司好意思格鲁肽与替尔泊肽，通过特有机制——分辨通过激活GLP-1受体及同期靶向GIP与GLP-1受体，展现了雄壮的减重后劲。

在治愈起首之前，陈伟教师强调了“5A”模子评估的要紧性（如图5），这一全面评估体系旨在凭据患者个体相反，量身定制最符合的治愈有计划，确保治愈的灵验性与安全性。陈伟教师提醒咱们，预期药物治愈效果时，必须意志到药物疗效的个体相反及患者响应的不一致性，这是收场精确医疗的要津一步。

图5：5A模子评估

陈伟教师进一步指出，达成减重方针后，当令调遣奉陪治愈的降糖、降压及利尿药物剂量显得尤为要紧，以灵验防范低血糖、低血压等潜在并发症的发生（如表1）。同期，药物治愈时候的营养率领不能或缺（如表2），为患者在治愈历程中提供了科学的饮食提议，有助于晋升治愈效果，促进患者合座健康景象的改善。

表1：对药物治愈的预期

表2：给与药物治愈的营养提议

此外，针对营养不良风险高、老年东说念主、清除症患者及减重手术后的非凡东说念主群，药物治愈需更为严慎。这些群体由于生理功能的非凡性，更易出现脱水、营养接收消散等问题，因此，在治愈历程中需加强监测，实时调遣政策。

临了，需警惕药物治愈时候的并发症，如胃肠说念不良事件（剂量依赖性且移时，可通过调遣饮食缓解），体重过度下落[体重指数（BMI）<18.5kg/m²或体脂率过低]，以及可能影响平方生理历程或款式健康的情况。一朝出现，应实时评估并商量减量或暂停治愈，同期密切祥和患者的款式状态，幸免厚谊恶化。

大众简介

陈伟教师

中国医学科学院北京协和病院

临床营养科主任大夫，教师

博士生导师，博士后率领教师

中华医学会肠外肠内营养学分会副主任委员

中国营养学会临床营营养会主任委员

中国医疗保健外洋相似促进会临床营养健康学分会主任委员

中国大夫协会营养大夫专科委员会总劳动

APJCN共同主编， NCP、Nutrients杂志编委

参预国度多项课题盘问责任，获取省级科技奖5项。发表学术论文130余篇，第一作家及通信作家SCI收录47篇，主捏撰写专科及科普册本40部。

悉力于各式临床患者的营养不良防治，主导东说念主工营养撑捏执行全历程以及痴肥接续慢性疾病等营养侵略。编写医学减重、糖尿病等的循证指南和大众共鸣多部。

参考文件：

[1]曲伸,陆灏,宋勇峰.基于临床的痴肥症多学科诊疗共鸣（2021年版）[J].中华痴肥与代谢病电子杂志,2021,7(04):211-226.

[2]Wharton S, Lau D C W, Vallis M, et al. Obesity in adults: a clinical practice guideline[J]. Cmaj, 2020, 192(31): E875-E891.

[3]Perdomo C M, Cohen R V, Sumithran P, et al. Contemporary medical, device, and surgical therapies for obesity in adults[J]. The Lancet, 2023, 401(10382): 1116-1130.

[4]Horn D B, Almandoz J P, Look M. What is clinically relevant weight loss for your patients and how can it be achieved? A narrative review[J]. Postgraduate medicine, 2022, 134(4): 359-375.

[5]Nordmo M, Danielsen Y S, Nordmo M. The challenge of kee** it off, a descriptive systematic review of high‐quality, follow‐up studies of obesity treatments[J]. Obesity reviews, 2020, 21(1): e12949.

[6]van Baak M A, Mariman E C M. Obesity-induced and weight-loss-induced physiological factors affecting weight regain[J]. Nature Reviews Endocrinology, 2023, 19(11): 655-670.

[7]Almandoz J P, Wadden T A, Tewksbury C, et al. Nutritional considerations with antiobesity medications[J]. Obesity, 2024.

包袱剪辑｜冯梓莹

*\"医学界\"费力所发表推行专科、可靠，但分歧推行的准确性作念出承诺；请接续各方在领受或以此行动决策依据时另行核查。